患者男,25岁,因偶发心动过速来院,图为其心电图
结论
1.窦性心律
2.短PR间期
3.心室预激(B型)
诊断分析
如图所示,患者P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上,avR导联向下,由此判定其为窦性心律,且PR间期缩短,小于0.12s,QRS波增宽大于等于0.12s,QRS波起始有预激波(delta波),并且V1导联主波向下,ST-T发生继发性改变,由此判定其为心室预激(B型)。
预激综合征,指的就是心房激动信号绕过房室结,经过了一条附加“电线”下传到心室,使全部或一部分心室肌提前兴奋,而产生的一系列临床征象。
有时常规心电图体检出现预激心电图改变,但患者平素未有心慌胸闷等相关适症状,建议使用心室预激(备注分型)。
很多朋友提出这样一个问题:心室预激本身就有PR间期缩短,为什么此处诊断,还加上短PR间期?
常见的预激多为Kent束,PR间期缩短,小于0.12s;还有一种特殊的类型,其PR间期大于0.12s,它叫做Mahaim预激,其参与的心动过速在临床上少见,仅占所有预激综合征的3%以下,国内报道在心动过速患者中仅占2.6%。
Mahaim旁道只有前传功能而不能逆传,其发生的心动过速多数为逆向型房室折返性心动过速,表现为宽QRS型心动过速,容易误诊为室性心动过速。
图片来源薛松维,执业助理医师(全科)进修教育讲座
注:大致将心室预激分为A、B、C三型(以前两者为主)。
常用简易方法,以V1导联QRS波方向而定:
注:以上诊断及分析,仅供参考。鉴于小编自身知识水平及能力有限,其中必然有错误、疏漏与不足之处,恳望前辈专家、心电图同道和广大读者不吝指正。非常感谢!
今 日 读 图患者男,54岁,图为其常规体检心电图