克罗恩病患者胶囊内镜滞留的风险：一项荟萃分析
文献来源: Inflamm Bowel Dis. 2020 Jan 1;26(1):33-42.
既往的观点与实践：
胶囊内镜检查（CE）是一种可以观察整个小肠（SB）黏膜情况的、侵入性很小的内镜检查方法，是诊断小肠克罗恩病（CD）的理想工具。
多年来，胶囊内镜在疑似（SCD）和确诊CD（ECD）患者中的作用不断扩大，包括：诊断小肠CD，评估疾病活动和治疗效果，评估黏膜愈合以及观察术后复发。
通过一次胶囊内镜检查，可以整体评估小肠和结肠黏膜，因此胶囊内镜正在收到越来越多的关注，作为IBD疾病活动监测的潜在工具。
但是，限制胶囊内镜在临床广泛使用的主要因素，是胶囊滞留在肠道的潜在风险。
胶囊滞留的定义，胶囊内镜在胃肠道中滞留超过2周无法自行排出。
胶囊内镜的滞留有时被认为是轻微的不良事件，因为患者通常是无症状的，其中大约1/3在滞留2周后可以自然排出。
但是在某些患者中，滞留的胶囊内镜可能会导致急性肠阻塞或穿孔，可能需要内镜操作和/或手术才能取出。
胶囊内镜的滞留风险大小，主要取决于潜在的小肠疾病，例如在克罗恩病（CD）、非甾体抗炎药（NSAID）肠病、小肠肿瘤、小肠手术吻合、疑似小肠出血和放射性肠病。
在CD患者中，疑似和已确诊患者胶囊内镜滞留风险差异很大，确诊的CD患者风险明显更高。
早期的一些研究显示，确诊CD患者中的胶囊内镜滞留率高达13％。而最近的研究报告了的滞留率较低，约2.1％至7.8％，可能主要是由于高风险人群避免胶囊内镜检查的结果。
先前的一项荟萃分析报告，在疑似CD的患者中胶囊内镜的滞留率为3.6％，在确诊CD患者中为8.2％。
存在的问题：
近年来，医生在进行胶囊内镜检查前对于肠道通畅性评估更加谨慎，因此有必要了解在临床实践中CD患者的“真实”胶囊内镜滞留率。
同时，是否有必要通过使用探路胶囊（PC）或小肠影像学检查（小肠CT/磁共振）来降低胶囊滞留的风险，也是临床医生关心的问题。
这项研究有什么新发现：
这项系统评价的目的是评估成人和儿科CD的胶囊滞留率，并确定通过开放式胶囊（PC）或磁共振/计算机断层扫描（MR / CT）肠镜检查确定的CD（ECD）保留风险是否降低。
这是一项Meta分析，纳入例如分析CD患者胶囊内镜滞留的相关研究，计算疑似和确诊CD患者的胶囊内镜滞留率。
在整个CD患者中胶囊内镜滞留率为3.32％，确诊和疑似CD患者分别为4.63％（95％CI: 3.42％–6.25％）和2.35％（95％CI: 1.31%–4.19％）。
成年和儿童CD患者的囊内镜滞留率，分别为3.49％（95％ CI: 2.73％–4.46％）和1.64％（95％CI: 0.68％–3.89％）。
在成年患者中，确诊的CD患者胶囊内镜滞留风险比CD疑似患者高3.4倍。但在儿童CD患者中，确诊和疑似患者的滞留风险没有显著差异。
探路胶囊（2.88％, 95％ CI: 1.74％–4.74％）和小肠影像学（MR/CT肠造影）（2.32％；95％CI，0.87％–6.03％）检查，会显著降低确诊CD患者的胶囊内镜滞留风险。
因此，这项荟萃分析研究表明，无论是疑似还是确诊的CD患者，胶囊内镜滞留的发生率较低。儿童CD患者滞留率低于成年患者。
在成年CD患者中，确诊患者的胶囊内镜滞留率高于疑似患者，但在儿童CD患者中未观察到这一差异。
经过探路胶囊或者小肠影像学检查（MR / CT）阴性的患者，胶囊内镜滞留率较低。
启示和影响：
这项荟萃分析结果表明，疑似CD患者的胶囊内镜滞留率为2％，CD确诊患者胶囊滞留率为5％，确诊患者和疑似患者的相对保留风险比为3.5。
尽管确诊CD患者的滞留风险更高，但重要的是要认识到CD患者总体胶囊内镜滞留率仍然较低。
事先使用探路胶囊或影像学检查进行评估，可有效降低CD确诊患者胶囊内镜的滞留风险，而且影像学检查和探路胶囊在这方面的作用没有差异。
影像学的检查，可以提前排除已存在的肠道狭窄。而探路胶囊更是可以直接测试是否存在胶囊滞留的风险。
之前有回顾性数据表明，在排除滞留风险方面探路胶囊可能比影像学检查更有效。未来进行一些“头对头”比较试验，将有助于确定哪种方式更加有效。
之前有研究回顾性分析了CT 和磁共振肠造影（MRE）的结果，试图确定与胶囊内镜滞留相关的风险特征（如部分小肠梗阻）。但这就要求经验丰富的放射科医生，对检查结果进行仔细审阅。
鉴于CD患者人群中确实存在胶囊内镜滞留的风险，而且仅凭临床表现无法区分高危和低危患者。所以最安全的方法是在所有计划接受胶囊内镜检查的CD患者中，进行肠道通畅性测试。
从实际的角度来看，探路胶囊可能是首选的测试方法，因为成本更低、不存在评估结果的主观判断，并且避免了静脉造影剂和放射线照射的不利影响。
而对于需要影像学检查以评估穿透性并发症的CD患者，首选影像学检查（CT / MRE），然后对其中存在NSAID用药史、小肠手术、梗阻性症状或小肠管腔狭窄影像学证据的高危患者，进行探路胶囊的附加检查。
重要的是要认识到，大多数胶囊内镜滞留的CD患者不需要手术。大多数患者保持无症状，胶囊可以自发、或使用泻药，使用抗炎药物控制疾病后排出，或借助肠镜辅助排出。
总之在临床实践中，CD患者胶囊内镜滞留率没有之前报道的高，这可能是由于近年来重视小肠通畅性测试的结果。
探路胶囊和影像学检查对于降低CD患者胶囊内镜滞留率方面是有效且实用的。
与成年CD患者相比，儿童CD患者的胶囊滞留率较低，并且在疑似和确诊患者中没有明显差异。