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随着近期备受瞩目的2020年《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》正式发布，“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的说法正式被列入权威指南中。
图片来源：中国抗癌协会官网
那是否意味着有肝炎的人，一定会按照这个“固定路径”发展成肝癌呢？
图片来源：中国抗癌协会官网
答案是否定的。
虽然肝细胞炎症-肝硬化-肝细胞癌，是我们通常所说的肝癌三部曲，是肝癌发生的重要演变过程。
但事实上，这是一种临床医学对肝癌发病机制的理论探讨，并非是对肝炎患者签发的“肝癌判别书”！
一、危机与机遇众所周知，危机中蕴含着机遇。
同样，对于所谓的“三部曲”，其中也蕴含着机遇，抓住这个机遇，我们就可能解除“肝癌”的危机。
1、慢性肝炎的机遇在《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》中，慢性肝炎被描述为病毒和其他致病因素与人体免疫细胞在肝脏内发生的一场“战争”。
“战争”的结果，是肝脏组织反复发生炎症，直至坏死。
对于这一步，我们要做的就是尽早结束这场“战争”，并长期实现肝脏内的“和平”。
那么如何结束战争呢？
大多数的慢性肝炎是由病毒引起的肝炎，主要是乙型肝炎和丙型肝炎。
对于病毒性肝炎，我们要想结束“战争”，自然是进行抗病毒治疗。
好消息就是，随着安全有效的抗病毒药物被广泛应用，95%以上的丙型肝炎病毒（HCV）可以被根除，80%～90%的乙型肝炎病毒（HBV）可得到有效抑制。
因此，即便是乙肝病毒和丙肝病毒感染的患者，只要接受科学规范的抗病毒治疗，是很大程度上可以避免“战争”的加剧，甚至保持长期的“和平”，最终阻断“三部曲”中的第一步，从而与肝癌“终身无缘”。
2、肝硬化的转机对于第一部曲，我们可以进行抗病毒治疗，那么对于已经是第二部曲，也就是已经发生“肝硬化”的患者，是否能“化险为夷”呢？
答案是很有可能。
我们先来看看，肝硬化是如何形成的。
大致过程是，因为慢性肝炎得不到控制，肝脏在自我修复的过程中，会长出一些“瘢痕”。这些“瘢痕”没有肝细胞的功能，但却使肝脏变得伤痕累累，原来完整的肝脏结构被破坏。
肝脏纤维化和硬化的病理状态是逐步形成的，一部分患者会进一步恶变为肝癌。
正如上文所说，各种原因导致的肝硬化是肝细胞癌发生过程中最重要的环节，我国85%～95%的肝细胞癌患者都伴肝硬化。
但需要指出的是，慢性HBV相关肝硬化患者肝癌年发生率为3%～6%，而HCV肝硬化年肝癌发生率为2%～4%。
从上述数据可以大致得知，肝硬化每年发展为肝癌的概率不足十分之一。
也就是说，从肝硬化发展到肝癌的道路上，仍存在很大的转机。。
其中重要的转机之一就是，HBV和（或）HCV相关肝硬化患者，在抗病毒治疗后获得持续病毒学应答（SVR），其发生肝癌的风险显著降低。
（SVR：是指停药后，患者的血清HBV DNA下降至PCR法测不出的水平，通俗来讲就是病毒被消灭，治疗效果很好）
其他肝病引起的肝硬化患者，进展为肝癌的概率也不高。
一个由多病因组成的2079例肝硬化患者随访10年的队列研究显示，NAFLD（非酒精性脂肪肝病）和自身免疫性肝硬化患者10年累积肝细胞癌发病率分别为16.3％和4.6%。
二、肝癌发生的真正本质所谓的“三部曲”只是医学对肝癌发病机制的理想化描述，事实上，肝癌的发生发展是一个多基因病变、多信号通路的癌变过程。
大多数肝癌患者，遵循着从慢性肝炎、肝硬化、肝硬化增生结节、低级别不典型增生结节（LGDN）、高级别不典型增生结节（HGDN）、早早期肝癌、早期肝癌、进展期肝癌的过程。
掐指一算，这个漫长的过程竟然有8个之多，可谓是“危机重重”，但重重危机中，却也让我们“机遇多多”。
对于未知的事物，我们常常会感到恐慌。
但针对肝癌发病机制如此清晰的发展过程，我们应该冷静合理地看待肝炎，并抓住其中蕴藏的机遇，最终避免肝癌的发生。
三、肝炎患者的机遇肝炎虽然不一定都发展成肝癌，但前提是抓住“三部曲”中的机遇，也就是高度重视科学预防，建议肝炎患者做到以下预防措施：
1、接种疫苗及时接种乙肝疫苗，并定期进行相关抗体检测。
2、抗病毒治疗对于乙型或丙型病毒性肝炎患者，治疗的目标是最大限度地抑制或清除肝炎病毒。
减少相关肝损伤，从而阻止其进展为肝硬化甚至肝癌。
3、健康饮食注意减少食物储存时间，加强食品的干燥。避免厨房竹木餐具的霉变，减少黄曲霉毒素的产生及接触。养成良好的生活习惯，尽量减少吸烟饮酒。维持健康体重，BMI（体重指数）保持在18.5～24的正常范围。提倡以蔬菜为基础的膳食模式，清淡饮食，减少油腻食物摄入。避免接触致癌化学物质。4、早期筛查尽早进行筛查，有助于早期发现、早期诊断及早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
肝癌高危人群更应该注意早期筛查，一般建议每6个月进行一次血清AFP、异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）化验检查，及肝脏B超检查。
四、小荷提醒肝癌“三部曲”，是癌魔向我们人类吹响的战斗序曲，但我们只要做到科学预防，就能实现“三早”（早发现、早诊断、早治疗）的目标，最终令所谓的“三部曲”停留在第一步，甚至化为“绝响”！
参考文献[1] 中国抗癌协会科普专委会，中国抗癌协会肝癌专委会，等. 中国抗癌协会原发性肝癌患者指南[OL]. （2021-02-08）[2021-03-01]
[2] 中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会, 中国研究型医院学会肝病专业委员会, 中华医学会肝病学分会, 等. 原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(1):60-77. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20201109-00970.
[3] 小荷医典. 肝癌[OL][2021-03-02]![link](https://m.xiaohe-jiankang.com/disease/822?utm_medium=searchcard&utm_source=appsearch）
医学编辑：苏邦杰
医学审核：刘建民/赵民