一般卫生院做不了的手术，这里都可以。
图源：摄图网
来源 | 医学界基层医声
“去年三四级手术开展了200多台，其中包括髋关节置换、膝关节置换、前列腺增生等离子剜除手术、经皮肾镜钬激光碎石取石手术等，占全部手术台次的近30%。”
这里说的是安徽省合肥市肥西县三河镇中心卫生院，在做好基本公卫服务的基础上，努力发展医疗技术，许多手术是三河医院首次开展：开展首例前列腺增生等离子剜除手术，开设首家乡镇级血液透析中心……满足了周边群众更高的就医需求。
近日，在电话连线中，三河镇中心卫生院院长廖剑向“医学界基层医声”透露了他的管理心得。
01
打造一类乡镇卫生院
三河镇中心卫生院是“一类乡镇卫生院”，也是“中心卫生院”，有啥区别？
这要从肥西县多年来的基层分类管理说起，近几年肥西县卫健委聚焦重点任务，实施补齐基层短板，提升基层医疗卫生服务水平，实行乡镇卫生院分类管理：实现10%以上乡镇卫生院一类管理，60%以上乡镇卫生院二类管理，其他乡镇卫生院三类管理。
一类乡镇卫生院即综合型乡镇卫生院，相当于二级综合医院，将以乡镇中心卫生院为主，服务覆盖范围辐射周边2-3个乡镇，手术病人占收治住院人数30%-40%以上，能开展孕产妇保健分娩和危急重症筛查服务，建成3-4个特色专科。
二类乡镇卫生院即医防型乡镇卫生院，为本乡镇提供基本医疗、公共卫生服务，承担起常见病、多发病的门诊和住院服务，具备开展一级、二级手术的条件和能力，能开展孕产妇保健、分娩和危急重症筛查服务。
三类乡镇卫生院即公卫型乡镇卫生院，基本医疗服务能力较弱，以承担基本公共卫生服务为主，提供常见病、多发病的全科诊疗服务。
“肥西的基层医疗机构分类改革在新医改前就初现雏形了，因为有一部分偏僻丘陵山区，在新农村建设中，一些村落迁出合并，加上人口分布不均匀，造成基层医疗机构的发展基础产生天然差距，所以就实施分类管理。”廖剑称。
一些卫生院只有15-30名职工，医疗功能弱化，患者需住院的，由于缺药物、缺技术，被转诊；能开展手术、人流、分娩的，由于无资质、无技术团队、怕风险、医保限费也不敢、不愿做了被转诊，容易造成乡镇卫生院住院病床、设备仪器闲置，让广大农民被乱转诊、被折腾，这也违背了新医改初衷。
在肥西县，当地卫生主管部门因地制宜地实施了医疗中心卫生院的设置，以三河镇中心卫生院为例，拥有100多名职工，在做好基本公卫的基础上，努力提升医疗技术，以“中心”辐射周边乡镇，与其它二、三类乡镇卫生院产生叠加服务，能够为本县丰乐镇、严店乡以及临县杭埠镇、同大镇的辖区居民提供相对较高水平的医疗服务。
廖剑称，分类管理卫生院能更好地集中财力、人力资源，有重点地打造区域“优质医疗服务圈”，提升区域医疗服务水平，从而让三类乡镇卫生院无力诊治的部分病人能就近在二类、一类乡镇卫生院顺利诊疗，以更好地实施乡村振兴战略，为广大农村居民更好地释放新医改“健康红利”。
如今，三河镇中心卫生院配备有16排32层CT、腹腔镜、电子胃镜、电子肠镜、胆道镜、核磁共振等设备，县编办、人社局还针对中心乡镇卫生院进行编制扩增，高级职称扩展到10-15人，留存了高级人才，让医疗本质回归到了基层。
02
沉淀了三甲的技术
廖剑是2021年3月份到任院长的，在此之前他在官亭镇中心卫生院当了近10年的院长。对各个医院的发展状况，他最有感触。
“现在三河医院的发展，最早得益于安徽医科大学第二附属医院的帮扶，那是在我到任之前的事了。”廖剑直言，2018年到2020年，卫生院曾被三甲医院托管三年，上级医院派来了两名执行院长和一些骨干，在院内带教、开展高级别手术等，快速带动了该院医疗水平的提升。
在结束了上一段托管之后，如今的三河卫生院和合肥市第一人民医院建立了更加紧密的联系。
“卫生院医疗技术发展方向，来自于调研，周边群众哪一类患者多，我们优先发展哪一类医疗技术，而不是盲目发展。”廖剑举了一个例子，在经过调研之后，医院发现周边群众存在一定量的透析患者，他们经常往返县、市医院，非常不方便，于是经过一年的筹建，拥有10张床位的血液透析中心逐渐打造起来了。
2022年3月，三河镇中心卫生院血液透析中心正式接诊患者。这是安徽省屈指可数的乡镇级血液透析中心，填补了当地基层医疗机构在血液净化治疗领域的空白，保障乡镇及其周边地区相关患者的治疗。
廖剑算了一笔时间账：按照透析患者的治疗要求，一般需要一名家人陪护，每次往返县城至少花费3个小时，透析治疗要4个小时，治疗一次一天就过去了；如果在乡镇卫生院，早上7点多送来，家人还能去干农活，等到中午饭，患者就能结束治疗回家吃饭了。“在农村，劳动力是最宝贵的财富，在家门口治疗，就是在释放出劳动力。”
他同时算了一笔经济账：农村透析患者几乎都有低保，如果患者按照每周3次、每月13次透析的话，经过多层报销，每个月仅花费100-200多元。“老百姓基本都能负担的起。”
如今每天上下午可满足18位患者治疗需求，下一步三河镇中心卫生院将继续增加设备数量，最大程度满足周边群众血透需求。
类似的，廖剑还举了一个例子，一名患者在三河镇中心卫生院做一台腹腔镜下胆囊切除术，仅自费了1000多元，而同样的手术在市级三甲医院要自费四五千块钱。此外，还有很多髋关节置换、膝关节置换、甲状腺手术的患者，省去了大量费用，不胜枚举。
03
新时期的发展目标
去年，三河镇中心卫生院的总业务收入达到了2500多万元，其中医疗业务收入达到了1600多万元。但廖剑还有新的追求。
按照目前的规划，一类乡镇卫生院要覆盖周边二、三类卫生院服务人群的治疗，同时还要照顾到临县周边乡镇的潜在就医人群。
廖剑称，周边几个乡镇的人口加起来有十五六万，他们骑电瓶车、坐公交也就20多分钟的车程，就医比较方便，来的人也比较多。“老百姓更高的就医需求我们造成一定的压力，同时也是发展的动力。”
如今，摆在廖剑院长案头的管理难题还有几项。
一是如何提高人才层次？医学人才培养需要一个漫长的周期，短期内不能提高，老百姓是不买账的。因此，三河将继续和市级三甲医院保持紧密联系，市医院的医生在基层坐诊、手术，同时把人才送上去进修，在满足群众就医需求的同时，快速提高技术骨干的能力。
还有，如何充分挖掘老百姓的就医需求？服务人群中哪一类患者基数大，又需要经常到县市级大医院奔波？对此，廖剑一贯的作风是带动医院骨干进行充分走访、调研，“基层医生不应该一直坐在办公室里，应该去主动了解群众的就医需求”，其中血透中心的建设就是一个成功的案例，接下来他还将开展医院儿科和中医康复等科室的建设。
医院如何进行精益化管理？廖剑坚定不移地跟紧国家的政策走，参加“优质服务基层行”等活动，把活动当“尺子”，对标自己在医疗质量、综合管理、党建活动等还有哪些做的不足，及时改善。“尤其是党建，人心齐不齐，干劲儿足不足，风气正不正，都取决于党建抓得好不好。”