•诺西那生钠注射液是婴儿、儿童和成人脊髓性肌萎缩症这一罕见遗传性神经肌肉疾病的治疗标准
• 诺西那生钠注射液是全球首个脊髓性肌萎缩症 (Spinal Muscular Atrophy， SMA) 基因治疗药物。一款非常昂贵的罕见病药物。
• 全球超过40个国家和地区的6600余位SMA患者接受诺西那生钠注射液治疗，治疗时间最长达6年
2019年2月28日 – 渤健公司宣布诺西那生钠注射液（美国及欧盟注册商品名SPINRAZA）正式获得国家药品监督管理局批准，用于治疗5q脊髓性肌萎缩症 (Spinal Muscular Atrophy， 以下简称SMA)。5q SMA是该病最常见的形式，约占所有SMA病例的95%。诺西那生钠注射液是在中国首个获批治疗SMA的药物。SMA是导致婴儿死亡的主要遗传原因，其特点是进行性、使人衰弱的肌肉无力。（通过免临床，境外数据支持上市）（CDE第一批40个临床急需境外新药之一）。
据悉，中国大约有患儿3~5万人。截至2019年6月30日，全球已有超过8400名婴儿、儿童或成人SMA患者接受了诺西那生钠注射液的治疗。诺西那生钠注射液是一种反义寡核苷酸，可改变SMN2基因的剪接，增加全功能性SMN蛋白的生产。
2019年10月，渤健公司（Biogen）诺西那生钠注射液（国外商品名Spinraza®）正式登陆中国，今年10月10日正式到达各地患者手中。
在中国，价格高达69.97万人民币一支，第一年约418万（符合条件的赠药患者，预计仍需百余万）（这个药的治疗费用在美国也相当昂贵，定价12.5万美元一针，第一年需要注射6次，药物费用为75万美元）(2018年全球销售额17.24亿美元)
通用名：诺西那生钠注射液
规格：5ml：12mg（以诺西那生计）
适应症：本品用于治疗5q脊髓性肌萎缩症
贮藏：2-8℃密闭保存。不得冷冻。小瓶置于外包装盒中，避光保存。
使用：推荐剂量为每次12 mg （5ml）。
诊断后应尽早开始本品治疗，于第0天、第14天、第28天和第63天给予4次负荷剂量，此后每4个月给予一次维持剂量。
渤健Biogen总部
关于诺西那生钠注射液
作为第一个也是唯一一个获批治疗SMA的药物，诺西那生钠注射液目前已在40多个国家和地区获批。截至2018年12月31日，全球已有超过6600名SMA患者接受了诺西那生钠注射液的治疗。
诺西那生钠注射液是一种反义寡核苷酸（ASO），采用Ionis的专有反义技术开发，旨在用于治疗因SMN1基因（位于染色体5q）突变或缺失，造成SMN蛋白缺乏，进而引起的SMA。诺西那生钠注射液可以改变SMN2前mRNA的剪接，从而增加完整长度SMN蛋白的产生。ASO是一种合成的核苷酸短链，可以用来选择性地结合目标RNA并调节基因表达。通过使用这项技术，诺西那生钠注射液已经被证明可以增加SMA患者中完整长度SMN蛋白的数量。诺西那生钠注射液通过鞘内注射给药，直接将药物输送到脊髓周围的脑脊液（CSF）中，正是SMA患者因SMN蛋白水平不足，导致运动神经元出现退行性变的部位。
在临床试验项目中，诺西那生钠注射液显示出了良好的获益风险比。诺西那生钠注射液组最常见的不良反应是呼吸道感染和便秘。严重不良反应肺不张在接受诺西那生钠注射液治疗的患者中更为常见。ASO给药后出现凝血异常和血小板减少，包括急性重度血小板减少。患者可能增加出血并发症的风险。在有些ASO给药后曾观察到肾毒性。诺西那生钠注射液存在于肾脏中并由肾脏排泄。
渤健从反义技术的领先企业Ionis Pharmaceuticals获得诺西那生钠注射液在全球的开发、生产和商业推广权利。渤健和Ionis共同开展了SMA领域最大的一项创新临床开发项目，该项目使诺西那生钠注射液从2011年的首次人体注射到五年内获得首次批准。
关于诺西那生钠注射液临床研究项目
NURTURE是一项正在进行中的开放性研究，研究对象为首次治疗时年龄不超过6周的婴儿，这些婴儿被基因诊断为患有SMA，但在首次治疗时尚未出现任何症状。本研究的目的是确定症状开始前治疗是否能够预防或延迟SMA症状的发生。2018年10月，新的NURTURE数据在世界肌肉协会年度大会上发布，其证明了治疗SMA症状前婴儿有益。与SMA的自然进程相比，NURTURE研究所有受试者都存活并且不需要永久性换气。研究受试者实现了运动里程碑的进步其中包括100％的患者能够独坐，88％的患者能够行走。在做出研究数据分析时所有NURTURE研究的受试者年龄都在14个月或以上。受试者包括SMN2 基因拷贝数为2的婴儿(n=15)，他们很可能发展成致命的早发型SMA，或称为SMA-I型；此外还包括SMN2 基因拷贝数为3的婴儿(n=10) ，他们通常发展成为SMA-II型或SMA-III型。SMA-II型或SMA-III型患者通常可能不能行走或随着时间推移丧失行走能力。该研究没有发现新的药物安全问题。
ENDEAR是一项为期13个月的、全球性多中心、双盲、假对照的三期临床研究，研究受试者是121名婴儿早发型SMA患者（很可能发展为SMA-I型）。这一关键研究评估了年龄在6个月以下出现SMA疾病症状和体征的患者接受治疗的疗效和安全性，研究结果发表在新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine）上。接受诺西那生钠注射液治疗的患者与未接受诺西那生钠注射液治疗的研究受试者相比，在运动功能方面取得了并且保持了临床上有意义的改善，根据Hammersmith 婴儿神经系统评估第二部分（Hammersmith Neurological Examination section 2 - HINE-2）的评估结果，两组的改善比例相应为51%比0%。HINE-2是一个基于特定指标评估8项运动里程碑类型的评估体系。
CHERISH是一项为期15个月、随机、双盲、假对照的三期临床研究，研究了诺西那生钠注射液在126名不能行走的迟发的SMA患者(可能发展为SMA-II型或SMA-III型)，这些入组的患者年龄在6个月以上时出现症状和体征、筛查年龄在2 - 12岁。CHERISH研究的最终分析显示，接受诺西那生钠注射液治疗的儿童与未接受治疗的儿童相比，获得兼具高度满意和临床意义的运动功能改善。根据扩展的Hammersmith运动功能评分量表(HFMSE)，其差异达到4.9分。诺西那生钠注射液在该研究中表现出良好的安全性。
关于SMA
SMA是一种罕见的遗传性神经肌肉疾病，以脊髓和下脑干中运动神经元的丢失为特征，从而导致严重的、进行性肌肉萎缩和无力。最终，SMA患者可能丧失行走能力，并且难以完成呼吸和吞咽等基本生活功能，从而导致重大的医疗干预和护理帮助。如果不进行治疗，大多数患有最严重疾病类型的婴儿在没有呼吸干预的情况下，无法活到两岁。
由于SMN1基因的缺失或突变，SMA患者不能产生足够的存活运动神经元（SMN）蛋白，而SMN蛋白对于运动神经元的维持至关重要。SMA的严重程度与患者SMN蛋白的数量有关。SMA-I型需要最密集的支持性护理，此类型患者产生的SMN蛋白很少，无法在没有支撑的情况下坐着，如果没有呼吸支持将活不过两岁。SMA-II型和SMA-III型患者则可以产生较多的SMN蛋白，其症状相对较轻，但仍会影响患者生活。
援助药物
中国初级卫生保健基金会宣布“脊活新生-脊髓性肌萎缩症SMA患者援助项目”正式启动，为符合项目申请条件的患者提供援助药物。项目援助药物由渤健公司捐赠。
关于SMA患者援助项目请访问：jhxs.ilvzhou.com
参考文献：
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