患者男，56岁，全身乏力和咳嗽6个月，主诉近期眼睛疼痛。
根据影像学，患者可能的诊断是？影像学表现
胸片显示双肺多发实变伴中央空洞或囊性改变。胸部CT显示双肺多发肺结节，壁厚不规则，或实变，伴空洞。
患者进行肺活检，确诊为ANCA相关性肉芽肿性血管炎。
诊断：ANCA相关性肉芽肿性血管炎（ANCA-associated granulomatous vasculitis）
简评
ANCA相关性血管炎（韦格纳肉芽肿病）是一种罕见的坏死性血管炎，通常表现为由上下气道受累和肾小球肾炎组成的临床三联征。其他不常见的受累器官系统是中枢和外周神经系统以及大关节。
诊断基于临床和实验室检查结果。由于通常主要是胸腔受累，因此，胸部影像学检查结果往往是首个提示诊断的检查方法。肺结节和肿块是ANCA相关性肉芽肿性血管炎最常见的CT表现，多达70％的患者可见。随机分布的单个或多个肺结节和肿块的波动是该疾病的特点。
高达50%的病例可出现中央空洞，并且在50px以上的结节中更常见。腔壁可以是光滑、薄或者是不规则、厚的。CT上的晕征（高达15%）或反晕征、辐射状线性瘢痕是辅助性表现。弥漫性磨玻璃影和实变（50％）可能由肺出血或感染引起，双侧肺门周围和支气管血管周围分布最常见。
虽然发病机制尚不清楚，但糖皮质激素和环磷酰胺免疫抑制是目前的最佳疗法（缓解率为87％）。
参考
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