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最近吃东西时，下巴感觉好痛，而且会发出咔咔的声响！有时甚至张口笑、打呵欠或打喷嚏时，下巴好像快脱落，难道是下颌脱臼了吗？
这种病症专业名称为：颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder, TMD)本文简称(TMD)，是一种十分常见的病症，尤其女性患者明显多于男性患者，且常伴随其他细微症状，如头痛、耳鸣或睡眠品质变差，患者很容易看错科别,最常见的有去骨科、还有一些去神经内科，更甚至还有患者会选择疼痛科。其实，这种疾病专业最对症的应属口腔科。
TMD很常见，但不易分类。TMD被归类为继发性头痛疾病的一种亚型[1]。治疗TMD的目标是缓解疼痛和改善颌部功能。本专题将总结TMD的流行病学、发病机制、临床表现、诊断和治疗。由于这种疾病比较复杂，篇幅有限，很难在一篇文章中叙述清楚，所以我将TMD分为若干的部分进行讲解。
第一部分我们先了解下流行病学的统计、发病机制、临床症状。确实真的很长，并不是我想卖关子。
流行病学（调查）我们可以理解为好发人群
流行病学目前已在不同研究人群中对TMD的患病率和危险因素进行了评估。在一项英国的成年人调查中，口面部疼痛的患病率为26%，其中6%的患者报告颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ)疼痛，6%的患者报告耳前疼痛。对TMD患者进行的观察性研究已阐明如下结果：
女性中TMD的患病率约为男性中的1.5倍。发生TMD风险最高的年龄是18-44岁。非西班牙裔高加索人发生TMD的风险较高。与社会经济群体无关。慢性TMD与心境障碍及其他精神疾病有关。类风湿关节炎，患者在某种情况下更可能发生颞下颌疼痛。患者中TMD的患病率为53%-94%。在一项观察性研究中，RA更严重(红细胞沉降率>32.08mm/h)的患者发生TMD的风险增加。TMD与磨牙(磨牙症)存在较弱的相关性。一项系统评价显示磨牙症与TMD的症状之间存在轻度相关性。虽然未正式研究，但目前认为嚼口香糖、咬铅笔、用烟斗吸烟及其他反复性颌部运动和颌部姿势(如小提琴演奏者、歌手、木管乐器演奏者)与TMD疼痛有关。发病机制（相关病因）1、很长一段时间，人们把TMD的病因归于口腔上下颌位置和牙齿咬合 (上下牙齿的对齐)的变化。虽然结构性因素对TMD起作用，但生物学、行为学、环境学及认知学因素均对症状的发生起作用。
2、关节创伤 — 颞下颌关节内的微小创伤，在我们吃饭、说话、喝水、打哈欠时，只要是张开口，颞下颌关节就会进行铰链运动，这种运动创伤可产生氧化应激，在关节内间隙产生自由基。之后的滑液炎症可产生细胞因子，导致退行性TMJ疾病。挥鞭伤、磨牙症或颌外部损伤均可导致关节创伤。TMJ盘移位也可导致TMD。
3、痛阈 — 对TMD疼痛的感知也存在主观因素。目前已有研究报道，男性和女性TMD患者的痛觉调节存在差异。在一项小型病例对照研究中，与对照受试者相比，女性TMD患者显示出疼痛耐受力较低。
4、行为学因素 — 一些研究支持慢性TMD与精神疾病(包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍或滥用史)有关。一项小型观察性研究报道，与心境平稳的个体相比，抑郁个体TMD疼痛的风险增加。
5、头颈部姿势 — 由于多处肌肉附着连接下颌骨和头颈部，目前认为头颈部姿势不良是TMD和疼痛的一个原因。如总机人员、电脑工程师，因为长时间颈部向前，进而使颞部肌肉不协调，影响关节稳定；大量讲话的职业，使用颞部肌肉频率较高，长期下来，也会慢慢累积成伤害。
我们从可导致TMD的三种因素着手：
1、肌肉功能障碍—颞颌关节及肌肉长时间紧绷的人
2、颞下颌关节的问题—单纯关节内的问题
3、颈椎功能障碍—长头颈部姿势不良或使用颞部肌肉频率较高
因此，通俗一点来说、TMD就是因为上下颌骨的运动引发的肌肉和骨骼的疼痛、咀嚼系统的功能障碍、颞下颌关节的压痛及颈部僵硬和疼痛
我们来看一项回顾性研究，4528的例，最常见的主诉体征和症状是：
疼痛(96.1%)耳部不适或功能障碍(82.4%)头痛(79.3%)TMJ不适或功能障碍(75.0%)颌面部疼痛 — TMD的往往只是一侧面部疼痛呈强弱不定的持续性钝痛。疼痛可蔓延至耳部、太阳穴处及眼睛周围、下巴甚至会蔓延到后颈部。这种疼痛出现时机是不同的，可能每日，也可能间断。很多患者不会出现疼，也有一直呈剧烈疼痛。
咬紧牙、后牙缺失合并日间紧咬牙齿均可产生肌肉疲劳。患者在餐后可出现这种情况，给人一种 “又重又累的感觉”。
耳痛、耳塞和耳鸣 — 耳痛、耳塞和耳鸣可能存在肌肉骨骼性病因，在同侧TMD患者中，下颌运动时出现单耳锐性刺痛。
头痛 — 与TMD有关的典型头痛是一种延伸至面部、太阳穴处乃至颈部的单侧耳痛或耳前痛。疼痛的性质呈深部、钝性、持续性、中等强度的疼痛，普遍在清晨更明显甚至加重。这种头痛偶尔也可双侧的，源自姿势肌或咀嚼肌。常使用的相关肌肉群导致疼痛加剧。晨起头痛可能是由夜间磨牙或睡眠障碍引起的，而日间疼痛加剧可能与使用咀嚼肌或头部姿势有关。
参考文献Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33:629.Maixner W, Diatchenko L, Dubner R, et al. Orofacial pain prospective evaluation and risk assessment study--the OPPERA study. J Pain 2011; 12:T4.Macfarlane TV, Blinkhorn AS, Davies RM, et al. Oro-facial pain in the community: prevalence and associated impact. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30:52.Von Korff M, Le Resche L, Dworkin SF. First onset of common pain symptoms: a prospective study of depression as a risk factor. Pain 1993; 55:251.LeResche L. Epidemiology of temporomandibular disorders: implications for the investigation of etiologic factors. Crit Rev Oral Biol Med 1997; 8:291.Slade GD, Bair E, By K, et al. Study methods, recruitment, sociodemographic findings, and demographic representativeness in the OPPERA study. J Pain 2011; 12:T12.Ferrando M, Andreu Y, Galdón MJ, et al. Psychological variables and temporomandibular disorders: distress, coping, and personality. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 98:153.Manfredini D, di Poggio AB, Romagnoli M, et al. Mood spectrum in patients with different painful temporomandibular disorders. Cranio 2004; 22:234.Dworkin SF, Sherman J, Mancl L, et al. Reliability, validity, and clinical utility of the research diagnostic criteria for Temporomandibular Disorders Axis II Scales: depression, non-specific physical symptoms, and graded chronic pain. J Orofac Pain 2002; 16:207.Auerbach SM, Laskin DM, Frantsve LM, Orr T. Depression, pain, exposure to stressful life events, and long-term outcomes in temporomandibular disorder patients. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59:628.大家不用特别担心，颞下颌关节紊乱综合征TMD是一种自限性疾病，它不会要命，只是有些影响生活质量。下一篇文章我会介绍一下该如何TMD。