今天有一位男性患者来诊，半年前因外伤致左膝关节部肿痛，活动受限，当时不在意，听信当地江湖医生能治疗，曾坚持敷中草药治疗一个多月，未曾去正规医院专科治疗，现膝关节部反复出现隐痛感，局部压痛，浮肿，活动时疼痛明显，左大腿部肌肉较右大腿部明显萎缩，不能发力，膝关节活动稍受限，近日经人介绍前来就诊：经检查确诊为膝关节创伤性滑膜炎。
那什么是膝关节创伤性滑膜炎呢?今天我就跟大家一起来学习一下：
到底什么膝关节创伤性滑膜炎呢!
所谓创伤性滑膜炎，那一定是有外伤史为前提的，临床上，膝关节创伤性滑膜炎就是指膝关节损伤后引起的滑膜无菌性炎症反应，可分急性创伤性和慢性劳损性炎症两种，前者可发生于任何年龄段，后者多以肥胖的女性或者老年性患者多见。
我们中医认为是“感受风寒湿邪”、“痹症挟湿”或“湿气下注”。急性者多是损伤后关节内瘀滞积液，湿热相搏，使膝关节发热、肿痛，热灼筋肉而拘挛，致关节屈伸不利。
膝关节的滑膜在哪里？倒底是膝关节哪里的组织呢？
膝关节囊的滑膜层是构成关节内的主要结构之一。膝关节的关节腔壁除股骨下端的内、外侧踝及髌骨的关节软骨面之外，其余的大部分为关节囊膜所遮盖。滑膜富有血管，血运丰富。滑膜细胞分泌滑液，可保持关节软骨面滑润，增加关节活动范围。一旦滑膜病变，如不及时、有效地处理，滑膜则发生功能障碍，影响关节活动成为慢性滑膜炎，逐渐变成增生性关节炎。
什么原因会引起膝关节创伤性滑膜炎？
引起膝关节创伤性滑膜炎的原因：暴力打击、创伤、扭伤、过度劳损、关节附近骨折或外科手术等，使滑膜受伤充血，产生大量积液，滑膜损伤破裂则大量血液渗出。积液、渗血可增加关节内压力，阻碍淋巴系统的循坏。由于关节内酸性代谢产物的堆积。可使碱性关节液变成酸性。如不及时清楚积液或积血，则关节滑膜在长期慢性刺激和炎性反应下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，影响关节功能活动。
慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或其他慢性劳损导致滑膜产生炎症渗出、关节积液。多属中医的“痹症”范围。
膝关节创伤性滑膜炎有什么临床表现：
临床表现上可分为急性和慢性两种。
急性者膝部肿胀、疼痛，一般呈膨胀性或隐痛，膝关节活动不利，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。压痛点不定，可在原发性损伤处有压痛。肤温可增高，按之有波动感，膝关节活动受限程度随损伤情况而定。转为慢性滑膜炎者，常有膝关节粘连，影响关节活动，日久可出现股四头肌萎缩。关节穿刺抽出液为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。
膝关节创伤性滑膜炎应该要做什么检查呢？
1、膝关节部浮髌试验：阳性。（患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压，使积液流入关节腔内，然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，这时可感到髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，称为浮髌试验阳性）
2、X线摄片骨质无异常表现，可排除骨折以及其他膝关节疾患。如果条件允许的可直接行膝关节部的MRI检查更容易确诊。
3、在严格无菌条件下，可行膝关节抽液送检。其抽出液应为淡粉红色液，表面无脂肪滴，白细胞计数小于0.5x10的9次方每升。
临床上应与什么疾患相鉴别诊断：
创伤性关节内积血 其要点是创伤性关节内积血在受伤后立即发生，疼痛明显；而膝关节创伤性滑膜炎常在受伤后6~7h以后开始出现，多无明显疼痛。创伤性关节内积血常伴有局部和全身体温增高，膝关节创伤性滑膜炎多无此反应。关节穿刺液，膝关节创伤性滑膜炎呈粉红色液体，创伤性关节内积血常呈血性。
中医中药的临床辨证论治：
手法治疗：
膝关节肿胀消退后可采用手法治疗，以活血化瘀，消肿止痛，预防粘连。患者仰卧位，医者先点按髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解膝等穴；然后将患者髋、膝关节屈曲90°，医者一手扶膝部，另一手握踝上，在牵引下摇晃膝关节6~7次；再将膝关节充分屈曲，再将其伸直。最后，在膝部周围施以滚法、揉捻法、散法、捋顺法等，动作要轻柔，以防再次损伤滑膜组织。
药物治疗：
1.急性创伤性滑膜炎 瘀血积滞者，治宜散瘀生新为主，内服桃红四物汤加三七末3g，外敷散瘀止痛膏。慢性期水湿潴留、肌筋驰弱，治宜祛风燥湿、强肌状筋，内服羌活胜湿汤加减或服健步虎潜丸，外贴万应膏或用熨风散热敷、四肢外洗方外洗。
2.慢性创伤性滑膜炎 若寒邪较盛，可用散寒、祛风、除湿之法，方选乌头汤。若风邪偏盛，则以祛风除湿、消除肿胀为法，用躅痹汤。
患了膝关节创伤性滑膜炎应该如何进行功能锻炼啊！！
本病的治疗应正确处理膝关节活动与固定的辨证关系，活动可能增加关节积液和继续出血，但适度活动亦可防止肌肉萎缩和关节粘连。功能锻炼主要进行股四头肌收缩锻炼，包括直腿抬高和距小腿关节用力背屈。每日数次，每次5min。
除了以上的治疗方法还有没有其他的治疗方法啊！！
1、关节穿刺 在局部麻醉和严格无菌操作下，于髌骨外缘行关节穿刺。穿刺针达到髌骨后侧，抽净积液和积血，并注入泼尼松龙12.5~25mg加1%普鲁卡因3~5ml。穿刺点用消毒纱布覆盖，再用弹力绷带加压包扎。若积液反复发生，可重复穿刺数次。
2、石膏托固定或者下肢支具固定 用长腿石膏托把膝关节固定于伸直拉2周，以减轻症状。但不能长期固定，以免肌肉萎缩。
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