文章来源：视远惟明 · 惟视眼科
编者按
儿童失明会造成严重的社会和经济负担，如何预防和治疗儿童眼部疾病就显得尤为重要，对此，《关于儿童眼科检查、屈光和弱视管理的全国共识声明》中就正确的小儿眼科检查方法、治疗儿童屈光不正、弱视的问题，国外专家提出了标准和参考。
眼科检查
在诊疗眼科疾病的过程中，小儿眼科检查是最重要的一个环节。首先，医生应当向与儿童相处时间最长的家属询问相关病史，了解儿童是否早产，出生体重如何，是否有癫痫史、唐氏综合症史、过敏史等，同时还要询问家族中的父母，兄弟姐妹的疾病史。最重要的是关注儿童是否有眼动史，包括眼动失调、揉眼、流泪、畏光等其他眼疾。
图1:视力检查的时间
对于胎龄小于28周或出生体重小于1200克的婴儿，应在分娩后2~3周进行首次筛查视力。一般情况下，眼科医生会通过儿童注视模式、瞳孔光线反射和对环境的反应来评估视力。大多数婴儿在出生时会出现固定反射，只要注视模式是中央、稳定、持续的，而且可以自由切换，则可判定为双眼视力良好。
此外，还需通过使用玩具和能引起儿童注意的东西来评估儿童的眼球运动，一旦怀疑存在眼动失调，就要做进一步试验来鉴别伪斜视和真斜视。值得注意的是，给儿童做眼底检查时，理应使用漫散光进行检查，因为明亮的光线会吓到儿童，给评估工作带来一定的麻烦。
图2:转介到儿科眼科医生或更高中心的
适应症检查和筛选的时间
瞳孔检查同样不可或缺，这个检查项目可以评估虹膜大小、形状、颜色、瞳孔反应和瞳孔大小的眼睛对称情况，如果瞳孔大小不对称或瞳孔反射异常，说明患儿可能存在中枢神经系统或眼部病变，需要及时转诊。
屈光不正和弱视的诊疗
屈光不正是指眼球在调节静止状态下5m以外的平行光线入眼后，不能在视网膜上形成清晰的像，一旦形成高屈光不正，可能会导致儿童斜视或弱视。
图3:针对婴幼儿的最低限度的屈光校正处方
治疗该症状的药物有阿托品、后马托品和环戊酯，这些药物对睫状肌麻痹的疗效存在差异。阿托品和环戊酯的作用最强，其次是后马托品。
图4:适龄的睫状肌麻痹
可不管应用何种药物，都存在一定的副作用，比如应用环戊酯滴眼液的副作用是流泪、过敏性睑结膜炎、眼压增高等，阿托品眼药膏会引发角膜炎、眼睑接触性皮炎等，还可能出现心动过速、抽搐、发热等全身并发症。后马托品的副作用与阿托品相似，但轻于阿托品。此外，治疗屈光不正的最佳方法就是佩戴合适的眼镜。
图5:弱视诊断标准
在评估了一个孩子的弱视之后，第一步应该是矫正屈光不正，另外还可以选择采用闭塞疗法、药物治疗或手术治疗等。如果采用闭塞疗法无效，可以考虑药物治疗或主动视觉疗法，鼓励孩子用弱视的眼睛进行阅读、写作、画画等视觉活动，同时遮挡正常的眼睛。
小 结
这个临床指南不仅给眼科医生提供了有效的儿科眼科保健服务，而且可以对能避免或预防的致盲原因进行及时地干预。
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